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轮状病毒肠炎

浏览次数: 发表日期:2022-08-04

  婴幼儿腹泻是儿科常见一种消化道疾病表现,原因多见于细菌、病毒感染、真菌、寄生虫等感染,其中病毒感染又以轮状病毒感染最为常见。

  轮状病毒是婴幼儿秋冬季急性腹泻最常见的病原体。轮状病毒为呼肠病毒科RV属,主要生长与小肠上皮细胞内,并在肠道复制。造成传播的传染源为轮状病毒感染的患者、隐性感染者和带毒者,症状出现前1天粪便开始排毒,病程3至5天排毒高峰期,大多数在病后7天排毒停止。轮状病毒传播途径主要是粪-口途径传播,还可通过接触、呼吸道飞沫传播。

  轮状病毒感染导致的肠炎常发生在秋末冬初,多见于6月至2岁以下婴幼儿,潜伏期1至3天,起病急早期有低热和上呼吸道感染症状。多数患儿病初即发生呕吐,然后出现腹泻。大便次数增多,每天10次左右,有的可达数十次,量多。大便呈黄色或淡黄色,有时为白色水样便或者蛋花汤样便,粘液少,无腥臭味。可伴脱水、酸中毒和电解质紊乱症状。大便镜检偶有少量白细胞。本病为自限性疾病,数天后患儿呕吐停止,腹泻减轻,病程一般3至7天,少数患儿可发展为迁延性或者慢性腹泻。

  国内外大量文献报告轮状病毒肠炎可伴随病毒血症和胃肠外损害,主要有脑炎、心肌炎、肝炎、肺炎、肾脏损害、血小板减少等。其中轮状病毒脑炎,以反复顽固的无热惊厥为主,脑电图呈广泛慢波增多,头颅CT提示广泛脑水肿,脑脊液中除轮状病毒特异性抗体滴度明显升高外,还发现轮状病毒颗粒。脑炎症状和体征一般岁胃肠炎的治愈而消失,也有报道发现有婴儿痉挛症及精神运动发育迟滞的后遗症。有研究报告轮状病毒肠炎患儿可并发心肌炎

  本病以对症支持治疗为主,给予胃肠黏膜保护剂保护受损胃肠黏膜,微生态制剂调节肠道菌群,提倡饮食治疗和液体疗法,不需应用抗生素。目前,抗病毒治疗在轮状病毒肠炎的作用还不确切,不提倡常规应用。急性期提倡照常进食,若呕吐严重患儿可暂禁食数小时;应暂停添加辅食,提倡少量多餐,怀疑有乳糖酶缺乏时改用去乳糖奶粉。恢复期应合理安排饮食。加强护理,勤换尿布,便后冲洗臀部,以避免尿道感染、尿布疹和臀部感染。

  轮状病毒感染机体时,肠粘膜受损时,乳糖酶活性减低,肠道中双糖被细菌分解成有机酸,增加了肠道的渗透压,导致水电解质进一步丢失,引起严重的水样腹泻,若不注意补液支持治疗,易出现脱水临床表现。根据脱水程度,临床上可分为轻度脱水、中度脱水及重度脱水。轻度脱水时临床上患儿有精神状态稍差,皮肤粘膜弹性好或稍差,口唇稍干燥,眼窝稍凹陷,哭时有泪,尿量略少,四肢温暖。中度脱水时,患儿精神萎靡或烦躁哭闹,皮肤弹性差,口唇干燥,双眼窝明显凹陷,哭时泪少,尿量明显减少,面色苍白,四肢稍凉。重度脱水时,患儿一般嗜睡或昏迷,皮肤弹性极差,口唇极干燥,皮肤干燥,有花纹,双眼窝凹陷,眼闭不合,哭时无泪,极少尿或无尿,面色灰,四肢冷。重度脱水可威胁患儿生命安全,需要积极救治。

  如果患儿出现轮状病毒肠炎腹泻表现,家长可以观察孩子的精神、双眼窝、口唇、注意尿量变化表现,当出现轻中度脱水时,如果患儿配合口服补液盐,可以继续口服补液盐家中治疗,若患儿口服依从性差,或出现重度脱水表现,需要及时就医,来医院静脉补液治疗。当然在治疗过程中,如果没有出现上述脱水表现,患儿大便次数多,每次量不少,排尿减少,家长需要遵医嘱给予患儿及时分次足量口服补液盐治疗,积极预防患儿出现脱水。

  由于婴幼儿年龄小,各系统发育不完全,免疫功能未健全等特点,婴幼儿易感染轮状病毒。目前预防轮状病毒感染的最有效措施就是口服轮状病毒疫苗。WHO建议在12周龄前接种首剂轮状病毒疫苗,完成全部免疫程序不得超过32周。我国使用的口服减毒活疫苗主要用于2月至3岁婴幼儿,建议每年接种1次。

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