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肱骨干骨折

浏览次数: 发表日期:2022-08-04

  一、概述:

  肱骨干骨折指肱骨外髁颈以下1-2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折。多发于骨干的中部,其次为下部,上部最少。当肱骨中下1/3骨折时,易合并桡神经损伤。

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  二、临床表现:

  1. 疼痛:表现为局部疼痛及传导叩痛等,一般均较明显。

  2. 肿胀:完全骨折,尤其粉碎性者局部出血可多达200ml以上,加之创伤性反应,因此局部肿胀明显。

  3. 畸形及反常活动:在创伤后,患者多先发现上臂出现成角及短缩畸形,除不完全骨折外,一般多较明显。

  4. 血管神经损伤症状体征:易引起神经及血管损伤。若合并桡神经损伤,可出现垂腕,各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸,手背桡侧3个半指皮肤感觉减退或消失。

  三、治疗原则:

  1. 非手术治疗:肱骨干有较多肌肉包绕,骨折轻度的成角或短缩畸形不影响外观及功能者,可采取非手术治疗。例如:石膏固定等外固定方法。

  2. 手术治疗:以下情况可考虑手术治疗。

  (1)反复手法复位失败,骨折端对位对线不良,估计愈合后影响功能。

  (2)骨折有分离移位,或骨折端有软组织嵌入。

  (3)合并神经血管损伤。

  (4)陈旧骨折不愈合。

  (5)影响功能及外形的畸形愈合。

  (6)同一肢体或其他部位有多发性骨折,如AO分类的B3型及C型。

  (7)病理性骨折。

  四、护理措施:

  1. 疼痛护理:疼痛轻者通过分散患者的注意力、冷敷、按摩等方法缓解疼痛;疼痛严重者采用多模式镇痛、超前镇痛、联合用药等方法缓解疼痛。在搬运患者时,扶托骨折部位,减少骨折端移动。

  2. 观察远端血运循环:患肢末端皮肤颜色、皮肤温度、动脉搏动;前臂肿胀严重,皮肤发绀、湿冷,则可能有肱静脉损伤。伤后患肢持续肿胀,可能导致夹板或石膏过紧,如有患肢青紫、肿胀、剧痛等,立即汇报。

  3. 观察神经症状:若术后粗线垂腕,各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸,手背桡侧3个半指皮肤感觉减退或消失等症状,须立即通知医生。

  4. 皮肤护理:可每天用温水擦洗患肢,保持清洁,促进血液循环;定时改变体位,避免皮肤受压引起压疮;禁用热水袋,防止烫伤。

  五、健康宣教:

  1.指导饮食:给予高蛋白、高维生素、高热量、含钙丰富的饮食,多食蔬菜水果,注意食物的色、香、味,增加食欲。

  2.休息:正确保护外固定的稳定,有利于神经损伤的恢复,离床活动时,用三角巾或前臂悬吊胸前。

  3.药物:遵医嘱服用药物。

  4.功能指导:

  (1)术后第一天,疼痛较重,肿胀尚未消退,以活动腕指关节为主。嘱患者做握拳伸指动作,3-4次/天,每次5-10分钟,每分钟15-20下。禁止做上臂旋转运动。

  (2)术后第2-7天,除主动活动腕、指关节外,肩关节、肘关节以被动及辅助活动为主。

  ① 伸屈肩、肘关节:健侧手握住患者腕部,使患者向前伸展,再屈肘后伸上臂。以右侧患肢为例,如下图1 a-d:

QQ截图20220804113851.png

  ②旋转肩关节:身体向前倾斜,屈肘90°,使上臂与地面垂直,以健侧手握住患侧腕部,做画圆圈动作。以右侧患肢为例,如下图2 a-b:

QQ截图20220804113904.png

  ③双臂上举:两手置于胸前,十指相对,屈肘45°,用健侧带动患肢,先使肘屈曲120°,逐渐双臂同时上举,再慢慢放回原处。以右侧患肢为例,如下图3 a-c:

QQ截图20220804113912.png

  每天3次,每次20-30分钟,功能锻炼时可摘下臂托,下床活动时必须佩带。按计划进行功能锻炼,最大限度地恢复患肢功能,4周后可进行各关节的全面运动。

  5. 心理护理:

  (1)住院期间注意观察患者休息及饮食情况,避免患者产生焦虑心理。

  (2)指导患者可适当听音乐、评书或其他可行娱乐方式进行心理疏导。

  (3)做好出院指导:继续加强功能锻炼,但避免重体力劳动和剧烈运动,定期复查,复诊指征及时间:石膏固定的患者,在肿胀消退后,如患肢出现5P征(皮肤苍白、脉搏无搏动、疼痛、麻木、感觉异常),应立即就诊。在骨折后1个月、6个月复查X线片,了解骨折的愈合情况以便及时调整固定,防止畸形愈合。

  综合外科护理组

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