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桡骨远端骨折

浏览次数: 发表日期:2022-08-04

  一、概述:

  桡骨远端骨折是指发生在距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。

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  二、临床表现及治疗:

  (一)伸直型骨折

  1. 临床表现:伸直型骨折即Colles骨折,多由间接暴力引起。伤后局部随即出现肿胀、疼痛,可有典型畸形姿势,侧面呈“餐叉”样畸形,正面呈“枪刺样”畸形。查体局部压痛明显,可触及骨擦音和异常活动,腕关节活动障碍,皮下出现瘀斑。

  2. 治疗:

  (1)非手术治疗:手法闭合复位后采用小夹板或石膏夹板固定。

  (2)手术治疗:主要方式是切开复位内固定。需手术治疗包括:严重粉碎性骨折、手法复位失败,或复位成功,外固定不能维持复位及嵌插骨折。

  (二)屈曲型骨折

  1. 临床表现:即Smith骨折。它的致病因素除了间接暴力外,直接暴力打击腕部也是致病诱因,查体局部有明显压痛,尺桡骨茎突关系异常,与伸直型骨折移位方向恰好相反,又叫反Colles骨折,可伴有尺骨茎突骨折,很少有嵌入骨折。

  2. 治疗:临床上主要采用手法闭合复位,夹板或石膏托固定。如果复位后外固定仍不能有效维持骨折的稳定性,需行骨折切开复位内固定术。

  三、健康宣教:

  1.指导饮食:给予高蛋白、高维生素、高热量、含钙丰富的饮食,多食蔬菜水果,注意食物的色、香、味,增加食欲。

  2.休息:对桡神经损伤后行外固定者,应正确保外固定的稳定,以保持神经断于松弛状态有利于恢复,离床活动时,用三角巾或前臂悬吊胸前。

  3.药物:对伴有神经损伤者,遵医嘱给予患者口服营养神经药物。

  4. 康复锻炼

  (1)早、中期:从复位固定后开始,2周内进行前臂和上臂肌肉收缩活动。

  ①第1日:保护性制动,活动拇指及掌指关节,防止拇指关节僵硬。如图1 a-b:

QQ截图20220804113810.png

  ②第2-3日:开始锻炼患肢握拳、对指、对掌练习,以不引起疼痛为宜。如下图2 a-b:

QQ截图20220804113816.png

  ③第3-5日:增加患肢离开胸部而在肘关节各个轴位上进行主动运动,每次10分钟,3-4次/天。用健肢做肩前上举、侧上举及后伸运动。如下图3 a-c:

QQ截图20220804113822.png

  ④第2周:伸直型骨折——增加患肢握拳屈腕肌静力性收缩练习;屈曲型骨折——伸指位伸腕静力性收缩练习。

  ⑤第3周:增加屈指、对掌的抗阻练习,每次10分钟每天3-4次。如下图4:

QQ截图20220804113830.png

  (2)晚期:从骨折基本愈合,外固定除去后开始。恢复腕关节及前臂的主动活动。

  ①早期开始腕关节的单独伸展练习。

  ②在屈肘90°且上臂贴近身体时,进行前臂的旋转练习。如下图5 a-b:

QQ截图20220804113835.png

  5. 心理指导:

  (1)住院期间注意观察患者休息及饮食情况,避免患者产生焦虑心理。

  (2)指导患者可适当听音乐、评书或其他可行娱乐方式进行心理疏导。

  (3)做好出院指导:石膏固定的患者,在肿胀消退后,如患肢出现5P征(皮肤苍白、脉搏无搏动、疼痛、麻木、感觉异常),应立即就诊。在骨折后1个月、2个月、3个月、6个月复查X线片,了解骨折的愈合情况以便及时调整固定,防止畸形愈合。

  综合外科护理组

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