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股骨干骨折

浏览次数: 发表日期:2022-08-04

  一、概述:

  股骨干骨折是指股骨小转子以下至股骨髁以上部分股骨的骨折,是临床最常见的成人骨折之一,约占全省骨折的6%,多发于20-40岁青壮年,男女比例约为2.8:1。

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  二、临床表现:

  1. 全身表现:股骨干骨折常由严重的外伤引起,闭合性骨折出血量为1000-1500ml,开放性骨折则更多。

  2. 局部表现:患肢局部肿胀明显、疼痛、功能障碍,患肢成角、短缩、旋转畸形、骨异常活动及骨擦音、骨擦感。

  三、治疗原则:

  1. 非手术治疗:股骨干骨折采用骨牵引保守治疗。一周后根据X片复查骨折对位情况适当调整牵引重量并逐渐至维持重量。一般保守治疗卧床时间3-6个月。

  2. 手术治疗:如出现牵引复位不理想或断端间有软组织嵌夹,或有血管神经损伤,陈旧性骨折不愈合可行手术治疗。手术方式包括:外支架固定、接骨板/髓内钉、加压钢板内固定,临床多用髓内钉固定。

  四、健康宣教:

  1.饮食指导:

  (1)术前根据患者手术时间告知禁食水时间,一般固体食物禁食8h,液体禁食4h。

  (2)术后回室根据手术方式指导患者可进食时间,全麻术后回室完全清醒后可指导患者适当饮水后根据情况适当进食;腰麻或联合麻醉需术后回室6小时后开始进食水。

  (3)术后指导患者多进食高蛋白、高营养、富含维生素等食物。

  2.活动指导:

  (1)踝泵运动

  (2)指导患者翻身活动,病情不允许情况帮助患者进行微翻身,防止压伤的形成。

  3.药物:对伴有神经损伤者,遵医嘱给予患者口服、静脉滴注或肌肉注射营养神经药物。

  4.康复锻炼

  (1)麻醉清醒后:指导患者进行患肢足趾及踝泵运动。

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  (2)术后1-2天:患肢进行肌肉的等长收缩练习,主要是股四头肌肉练习,10组/次,3次/天,15-20个/组,逐渐增加活动量,以练习完后稍感肌肉酸痛,但休息后消失,不觉疲劳为宜。(运动方式等同于踝泵运动)

  (3)术后3天:下肢CPM练习(被动屈膝练习),角度以0°-30°开始,逐渐增加角度,每天增加5°-10°,30分钟/次,2-3次/天。

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  (4)术后4-10天:继续以前训练,指导患者直腿抬高练习,5-10下/次,3次/天。

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  (5)术后2-3周:主要练习屈膝关节。卧床上,双手交叉抱膝下方进行患膝屈伸练习。20-30下/次,3-5次/天。

  (6)术后1月复诊,根据骨折愈合情况和骨科医生评定,进行自主负重下蹲运动,逐渐增加患肢活动,当X片上明显骨痂形成时,可扶拐下地行走,患肢负重1/4    1/2   3/4   全负重。

  5.心理护理

  (1)指导患者放松心态,及时告知患者病情并给予正确指导,例如功能锻炼等。

  (2)关注患者休息饮食情况,排除患者因焦虑而影响休息,不利于身体恢复。

  (3)出院患者告知居家自我护理要点及复查时间。复诊指征及时间:在骨折后1个月、2个月、3个月、6个月复查X线片,了解骨折的愈合情况以便及时调整固定,防止畸形愈合。

  综合外科护理组

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