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胫腓骨骨折

浏览次数: 发表日期:2022-08-04

  一、概述

  胫骨 :是小腿部支撑体重的主要骨骼,承担约1/6体重。

  腓骨:主要供小腿肌肉附着,并加强腓骨的力量,无负重功能。

  定义:指发生于胫骨平台以下至踝上的部分骨折,为长骨骨折中最多见的一种。约占全身骨折的10%-13%,且多数为开放性骨折。以青壮年和10岁以下儿童居多。

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  二、临床表现

  1.局部疼痛、肿胀,可出现反常活动和畸形。

  2.开放性骨折可见骨折端外露,严重者可出现休克表现。

  3.小儿青枝骨折表现为不能负重和局部压痛。

  4.常伴有腓总神经或腘动脉、胫前动脉、胫后动脉损伤的症状和体征。可出现骨筋膜室综合征,早期表现以疼痛、足趾屈曲、皮肤温度升高等局部症状为主,甚至出现5p症状,只有肌肉缺损较长时间,广泛坏死时才会出现全身症状,如体温升高、脉搏增快、血压下降、尿中出现肌球蛋白等。

  三、治疗原则

  (一)非手术治疗

  1.手法复位外固定:用于稳定性横断骨折或短斜骨折。行闭合手法复位后用小夹板或长腿石膏外固定。

  2.牵引:用于斜行、螺旋形或轻度粉碎性骨折。根骨处行骨牵引5周,去除牵引后,用长腿石膏托或小夹板继续固定至石膏愈合。

  (二)手术治疗

  1.螺丝钉内固定:用于斜行或螺旋形骨折,可采用螺丝钉内固定。

  2.钢板内固定:斜行、横行或粉碎性骨折均可应用。

  3.髓内针内固定:多段骨折为防止成角畸形可用髓内钉固定。

  4.外固定架:皮肤严重损伤者可采用外固定架固定骨折断端。

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  四、健康指导

  1.饮食指导

  (1)术前根据患者手术时间告知禁食水时间,一般固体食物禁食8h,液体禁食4h。

  (2)术后回室根据手术方式指导患者可进食时间,全麻术后回室完全清醒后可指导患者适当饮水后根据情况适当进食;腰麻或联合麻醉需术后回室6小时后开始进食水。

  (3)术后指导患者多进食高蛋白、高营养、富含维生素等食物。

  2.药物:对伴有神经损伤者,遵医嘱给予患者口服营养神经药物。

  3.康复指导

  (1)开放性骨折术后:

  ①术后1天:抬高患肢,主动/被动做踝泵练习、股四头肌等长收缩练习(方法同踝泵运动)、直抬腿练习。

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  ②术后2-9天:重复以前练习,根据骨科医生评定,做下肢被动屈膝屈髋练习,角度5-45度为宜,30分钟/次,2次/天,以不引起疼痛为宜。

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  ③术后10天:根据病情而定扶双拐不负重或部分负重行走。

  (2)闭合复位内固定术后

  ①术后1天:患肢外展中立位,抬高患肢20-30°,鼓励行患肢踝关节、足趾关节自主屈伸运动。

  ②术后2天:行膝关节的被动、主动屈伸运动,每天3-4次。

  ③术后6-10天:重复以前练习,在保护患侧小腿的同时行髋、膝关节的被动活动练习。

  ④术后2-3周:伸膝抗阻练习,10分钟/次,3次/天。

  ⑤术后4-8周:家属辅助或扶拐站立,每次训练完后,患肢应抬高行冷敷或按摩。

  ⑥术后2-4个月:开始练习扶拐行走,抬高患肢负重能力和行走能力,加强患肢膝、踝关节各组肌群的主动与抗阻练习。

  4.健康宣教

  (1)生活规律,心情愉快,保证休息。

  (2)加强患肢功能锻炼,要循序渐进不可操之过急。

  (3)遵医嘱扶拐下床活动,患肢由不负重至负重逐渐加强,不可粗暴或过度锻炼。

  (4)1个月定期来院复查,如发现问题及时随诊。

  (5)增加营养,促进骨愈合。

  5.心理护理

  (1)指导患者放松心态,及时告知患者病情并给予正确指导,例如功能锻炼等。

  (2)关注患者休息饮食情况,排除患者因焦虑而影响休息,不利于身体恢复。

  (3)出院患者告知居家自我护理要点及复查时间。

  6.出院指导

  (1)告知定期复查,发现患肢血液循环、感觉、运动异常及时就医。

  (2)加强患者膝关节、踝关节伸屈锻炼,扶拐下床活动患侧肢体全脚着地,防止摔倒。

  (3)加强营养调理,一般3周左右更换一次石膏,石膏总固定时间一般不超过12周。18个月后可根据复查结果及骨折断端骨痂生长情况决定取出内固定物。

  综合外科护理组

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