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踝关节骨折

浏览次数: 发表日期:2022-08-04

  一、概述

  踝关节骨折是指胫腓骨远端内外踝骨骨折,是人体最常见的关节内骨折之一,约占全身骨折总数的4.2%,多发于青壮年,男性多见。

  二、临床表现

  1. 踝部肿胀,瘀斑。

  2. 畸形,骨擦音,严重者可出现开放性骨折脱位。

  3. 局部压痛,活动障碍。

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  三、治疗原则

  1. 保守治疗:石膏托固定4-6周。

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  2.手术治疗:对于闭合性踝关节骨折患者需消肿后采用手术治疗,开放性踝关节骨折患者立即清创、复位、内固定。按照解剖及损伤类型选择不同的手术方式。

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  四、健康宣教

  1.饮食指导

  (1)术前根据患者手术时间告知禁食水时间,一般固体食物禁食8h,液体禁食4h。

  (2)术后回室根据手术方式指导患者可进食时间,全麻术后回室完全清醒后可指导患者适当饮水后根据情况适当进食;腰麻或联合麻醉需术后回室6小时后开始进食水。

  (3)术后指导患者多进食高蛋白、高营养、富含维生素等食物。

  2.药物:对伴有神经损伤者,遵医嘱给予患者口服营养神经药物。

  3.健康教育:

  (1)踝关节受伤早期(24-48小时)可踝部冰敷,抬高患肢(20°-30°),高于心脏水平。减轻肿胀。冰敷期间观察患肢肢端皮肤色泽、感觉、温度情况。

  (2)石膏固定患者观察皮肤情况,防止发生压伤。注意患者主诉,是否出现:感觉、苍白、脉搏、麻木、疼痛(5P)症状。

  4.康复指导:

  (1)早期(术后0-2周):

  ①术后24小时切口冰敷,患肢抬高30°。

  ②术后1-3天行下肢静脉泵消肿,减轻疼痛。

  ③3-7天可行足趾活动,跖趾关节活动,早期不易行踝关节跖屈、内外旋及翻转活动,以免影响关节稳定性。

  ④4-7天踝关节肿胀消退,疼痛缓解可行下肢踝关节被动活动(CPM),循序渐进,逐渐恢复踝关节生理活动范围,预防深静脉血栓。

  (2)中期(术后3-5周):

  ①踝关节活动由被动活动转为主动活动,可行踝关节屈伸活动,同时指导患者行膝关节及髋关节活动。

  ②下地不负重训练:教会患者扶拐下地行走,患肢不负重,以减少卧床并发症。

  (3)后期(术后6-12周):根据患者情况,术后6-8周逐渐开始负重练习,指导患者扶双拐,患肢足放于地面,适当用力,力量由轻到重,循序渐进,以患者不感疼痛为宜。也可指导患者坐于床上或者椅上,患肢足部平放于电子秤上,适当用力,一般开始负重不超过10kg。以后根据门诊复查X线片后逐渐从双拐到单拐到全部负重。

  5. 心理护理:

  (1)住院期间注意观察患者休息及饮食情况,避免患者产生焦虑心理。

  (2)指导患者可适当听音乐、评书或其他可行娱乐方式进行心理疏导。

  做好出院指导:继续加强功能锻炼,但避免重体力劳动和剧烈运动,定期复查,石膏固定的患者,在肿胀消退后,如患肢出现5P征,发现伤口渗血、渗液、患肢血液循环、感觉、运动异常应立即就诊。术后坚持继续行康复锻炼,术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月到门诊复查随访,根据随访结果指导功能锻炼。

  综合外科护理组

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