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先天性多指(趾)

浏览次数: 发表日期:2022-08-04

  一、概述:

  多指(趾)畸形又称为赘生指(趾),是一种多见的先天性手/足畸形,表现为一个或多个指(趾)全部或部分的重复性。本病是遗传性疾病,有时与并指、短指或其他先天性畸形同时存在。多指中以拇指多指多见,其次是小指多指,多指多位于小趾内侧或外侧。重点阐述拇指多指畸形。

  二、分类:

  拇指多指→小指多指→中央多指(递减)

  1、拇指多指畸形的(发病率占手部先天畸形的14.3%,其中拇指的占近50%,也就是说临床工作中常见的就是拇指的。)

QQ截图20220804112958.png

  2、小指畸形分类:

  I型:赘生指

  II型:存在部分骨性结构

  III型:包括掌骨的完全性多指

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  3、中央型多指:少见,是食指、中指、环指的重复畸形,单纯上述三指单指复指畸形少见,多含复杂的并指畸形,最常见为隐藏于中指与环指的并指畸形。

QQ截图20220804113008.png

  三、临床表现:

  多数多指行X线检查,明确其骨关节情况,为手术提供依据。

  四、治疗:

  1.目的;不仅要有明显的美容效果,更重要的是重建手部功能。

  2.单纯性多指:多指切除及局部皮肤整形。

  3.复合性多指:切除多指,进行多余掌骨全切除或部分切除。

  4.切除多指同时,有时需要进行关节、骨骼畸形矫正、关节韧带修复及皮肤整形。

QQ截图20220804113017.png

  五、手术时机:

  1.软组织多指:仅以狭长的皮蒂与正常手指相连的赘生指,简单切除即可,出生后即可进行。

  2.简单型多指:特别是尺侧多指,出生后3-6个月手术较好。

  3.复杂多指:有严重畸形、组织缺损的复杂多指,1岁后行多指切除,进行组织移植或移位等手术重建功能。

  4.掌、指骨截骨矫形:1岁以后。

  5.对掌功能重建:3岁以后。

  六、护理措施:

  1.饮食指导:

  (1)术前根据患者手术时间告知禁食水时间,一般固体食物禁食8h,液体禁食4h。

  (2)术后回室根据手术方式指导患者可进食时间,全麻术后回室完全清醒后可指导患者适当饮水后根据情况适当进食;腰麻或联合麻醉需术后回室6小时后开始进食水。

  (3)术后指导患者多进食高蛋白、高营养、富含维生素等食物。

  2.石膏的护理:

  向患者及家属讲解石膏或支具固定的必要性及重要性;注意石膏、支具固定松紧度;石膏内应垫好棉垫,边缘包裹,避免异物落入石膏内形成压疮,观察石膏表面有无渗血。

  3.肢端循环的观察:

  术后保持患肢抬高,注意观察指端血液循环情况,如出现患指肿胀明显、皮肤色泽淤紫或苍白等,应及时通知医师处理。

  4.伤口的护理:

  保持伤口清洁干燥。如患指有克氏针内固定,且克氏针暴露在外,应注意保护克氏针,避免碰撞或牵拉克氏针尾端引起针移位或脱出,注意预防针眼感染。

  5.功能指导:

  (1)术后可尽早行各关节屈伸和对掌功能锻炼,注意避免伤口碰撞或出血;对涉及肌腱、骨骼、皮瓣、甲床重建或钢针内固定的患者,应根据具体的手术方式,进行适时的功能锻炼。

  七、健康宣教:

  1.做好术前清洁准备工作,注意适当修剪指甲。

  2.指导患者及家属保护患指/趾,避免外伤及伤口感染。

  3.心理护理:

  (1)指导患者放松心态,及时告知患者病情并给予正确指导,例如功能锻炼等。

  (2)关注患者休息饮食情况,排除患者因焦虑而影响休息,不利于身体恢复。

  (3)出院患者告知居家自我护理要点及复查时间。

  ①保持敷料清洁干燥,根据手术方式及术后复查结果,适时进行功能锻炼,如有异常及时就诊。

  ②定期复查:出院后1-2周、1个月、2-3个月各门诊复诊一次,了解患者伤口愈合、畸形矫正及功能恢复情况。

  综合外科护理组

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